Mastoplastica additiva, la guida onesta: protesi, posizione, recupero e le domande sulla sicurezza da fare prima di scegliere il chirurgo

Le protesi al seno vanno sostituite ogni dieci anni? No: non esiste una scadenza fissa. Esiste però un controllo periodico che va fatto, e la maggior parte delle donne si troverà prima o poi a valutare una sostituzione, per usura, per una contrattura capsulare o semplicemente perché il corpo è cambiato. È la prima delle domande a cui rispondere onestamente prima di una mastoplastica additiva, l’intervento di chirurgia estetica più eseguito in Italia e uno di quelli in cui pubblicità e social pesano di più sulle decisioni. Questa guida mette in fila ciò che serve sapere su protesi, tecnica, recupero e sicurezza, e le domande da portare in consulenza, ovunque si decida di operarsi.

Le protesi: forma, superficie, riempimento

Le protesi usate oggi in Europa sono quasi tutte in gel di silicone coesivo, che in caso di rottura non si disperde. La forma può essere rotonda o anatomica, a goccia: la prima dà più pienezza nella parte alta, la seconda un profilo più naturale, ma con un piccolo rischio di rotazione. La superficie può essere liscia o testurizzata; le superfici macrotesturizzate sono state associate a una forma rara di linfoma, il BIA-ALCL, e dal 2019 un’intera linea di protesi di questo tipo è stata ritirata dal mercato. Oggi molti chirurghi preferiscono superfici lisce o microtesturizzate, e il paziente ha diritto di sapere esattamente quale protesi riceverà: marca, modello, volume e numero di serie vanno consegnati per iscritto insieme alla tessera dell’impianto, che serve per qualsiasi controllo futuro e per attivare la garanzia del produttore.

Il volume si misura in centimetri cubi, non in taglie di reggiseno: la scelta più frequente sta fra 250 e 400 cc, ma dipende dalla larghezza del torace, dalla quantità di tessuto proprio e dall’elasticità della pelle. Una protesi troppo grande per la base del seno è la causa principale di risultati innaturali e di problemi a distanza. La prova con i sizer durante la consulenza e, dove disponibile, la simulazione tridimensionale aiutano a capirsi; una chirurga o un chirurgo che frena sul volume sta facendo il proprio mestiere.

Sopra o sotto il muscolo, e dove passa l’incisione

La protesi può essere posizionata sopra il muscolo pettorale, direttamente sotto la ghiandola, oppure sotto il muscolo, in genere con la tecnica dual plane che copre la parte alta dell’impianto con il muscolo e lascia la parte bassa sotto la ghiandola. La scelta dipende dal tessuto disponibile: chi ha poco seno e pelle sottile ha bisogno della copertura muscolare per evitare che i bordi della protesi si vedano; chi ha già un volume proprio può stare sopra. Il posizionamento sottomuscolare comporta un recupero un po’ più doloroso e, nelle sportive, una lieve deformazione del seno alla contrazione del pettorale. L’incisione più usata passa nel solco sotto il seno, dove la cicatrice di quattro-cinque centimetri resta nascosta; le alternative periareolare e ascellare hanno indicazioni più specifiche.

Chi è una buona candidata, e chi dovrebbe aspettare

• Età e stabilità. Maggiorenni, con peso stabile e sviluppo completato; dopo una gravidanza o un allattamento conviene attendere almeno sei mesi.
• Seno svuotato o caduto. Se il capezzolo è sceso sotto il solco, la protesi da sola non basta: serve una mastopessi, da sola o combinata. Chi promette di risolvere un seno cadente solo con volumi grandi sta preparando un risultato deludente.
• Fumo, farmaci, patologie. Il fumo va sospeso, le terapie vanno dichiarate, e una storia familiare di tumore al seno non controindica l’intervento ma richiede una mammografia o un’ecografia recente prima e uno screening adattato dopo: le protesi non aumentano il rischio, ma vanno comunicate al radiologo.
• Cicatrici, sensibilità del capezzolo che può cambiare per mesi, la possibilità di un reintervento nel corso della vita: chi accetta questi tre punti è una buona candidata; chi cerca una soluzione definitiva e invisibile, meno.

L’intervento e il recupero, giorno per giorno

L’intervento dura un’ora, un’ora e mezza, in anestesia generale, con una notte di osservazione o in regime di day surgery a seconda della struttura. I primi due-tre giorni sono i più fastidiosi, soprattutto con il posizionamento sottomuscolare, e si controllano con gli analgesici comuni. Il reggiseno contenitivo si porta giorno e notte per quattro-sei settimane; si dorme a pancia in su per tre-quattro settimane; il lavoro da scrivania si riprende dopo cinque-sette giorni, la guida dopo una-due settimane, lo sport dopo quattro-sei. Il seno appare inizialmente alto e rigido e scende nella sua posizione definitiva in tre-sei mesi: giudicare il risultato prima è un errore che genera molte richieste di ritocco inutili. Per chi si opera lontano da casa, il volo di ritorno è in genere possibile dopo il primo controllo, a sette-dieci giorni, con l’autorizzazione del chirurgo.

Le complicanze di cui si parla poco

La più frequente nel lungo periodo è la contrattura capsulare, cioè l’indurimento della capsula di tessuto che il corpo forma intorno a qualsiasi protesi: nei gradi più alti deforma il seno e richiede un reintervento. Poi la rottura, spesso silenziosa con i gel coesivi e per questo da cercare con un’ecografia o una risonanza ogni due-tre anni dopo i primi cinque. Poi l’asimmetria, lo spostamento dell’impianto e, nelle donne magre, la visibilità dei bordi. Il BIA-ALCL resta un evento raro, ma un gonfiore improvviso di un seno che compare anni dopo l’intervento va sempre valutato da uno specialista. Nessuna di queste eventualità è un motivo per rinunciare; tutte sono un motivo per chiedere, prima, chi le gestirà e a quali condizioni.

Quanto costa, in Italia e a Tirana

Prezzi indicativi; dipendono dalla marca delle protesi, dalla tecnica, dalla degenza e dalla struttura.

Una mastoplastica additiva in Albania presso l’Hygeia Hospital di Tirana costa fra 2.500 e 3.500 euro con consulenza, intervento, anestesia, degenza e controlli compresi, contro i 5.000-8.000 euro degli studi privati italiani; la differenza dipende dal costo del lavoro e delle strutture, mentre le protesi sono degli stessi produttori internazionali e vanno indicate per iscritto nel preventivo. Da Napoli Capodichino ci sono più voli diretti al giorno per Tirana, un’ora e venti di viaggio, e un soggiorno di sette-dieci giorni copre intervento, degenza e primo controllo. Vale la pena ricordare che l’Albania non fa parte dell’Unione Europea, la tessera sanitaria europea non è valida e l’unica tutela è il contratto con la struttura: deve dire chi paga un’eventuale revisione, entro quanto tempo e dove si eseguono i controlli una volta tornate in Campania.

La struttura e il chirurgo: cosa verificare

In Italia il titolo di chirurgo plastico corrisponde a una specializzazione precisa, e vale la pena verificarla; all’estero servono le stesse credenziali, più la prova che il chirurgo esegua questo intervento con regolarità e possa mostrare risultati a un anno, non a due settimane. Conta poi dove si opera: un intervento in anestesia generale va eseguito con un anestesista dedicato, una sala risveglio e un’assistenza raggiungibile di notte. Alcune strutture di Tirana sono ospedali a tutti gli effetti: Hygeia Hospital, per esempio, è l’unico ospedale albanese certificato TEMOS per l’assistenza ai pazienti internazionali, con nove sale operatorie e terapia intensiva nello stesso edificio, e il reparto di chirurgia plastica lavora al suo interno anziché in una clinica autonoma. È una verifica che si fa in pochi minuti chiedendo copia delle certificazioni, e pesa più di qualsiasi galleria di foto.

Le domande da fare in consulenza

• Quale protesi mi propone – marca, modello, superficie, volume – e perché proprio questa per il mio torace?
• Sopra o sotto il muscolo, e con quale incisione? Cosa cambia per me nel recupero?
• Ho bisogno anche di una mastopessi? Se sì, si può fare nello stesso intervento?
• Quante mastoplastiche esegue all’anno e posso vedere risultati a dodici mesi su seni simili al mio?
• Quali sono le sue percentuali di contrattura capsulare e di reintervento, e chi paga un’eventuale revisione?
• Che controlli dovrò fare negli anni, e chi mi segue in Italia?

Una mastoplastica additiva ben indicata e ben eseguita è uno degli interventi con il più alto tasso di soddisfazione della chirurgia estetica. La differenza fra un buon risultato e un problema si decide quasi sempre prima di entrare in sala: nella scelta della protesi giusta per quel corpo, nella struttura in cui si opera e nella chiarezza delle risposte a queste domande. Il prezzo, in Italia o a Tirana, viene dopo.